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莽撞“女性杀手”，临床若何用药？

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撰文| 吕雄

三阴性乳腺癌（TNBC）是短少雌激素受体、孕激素受体和东说念主类表皮滋长因子受体-2的特地类型的乳腺癌，比拟其他乳腺癌亚型，TNBC易滚动易复发，进展速即。此外，TNBC细胞名义的激素受体和HER2均为阴性，短少可靶向的靶点，调治聘用绝顶有限。预后较差、高侵袭性、高滚动性以及高复发率成为其临床特征。

本文主要先容当今TNBC波及的四大类临床用药：ADC药物、免疫调治药物、化疗药物以绝顶他药物，并对TNBC用药政策进行分析与整理。

TNBC调治药物及用药政策一览

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咱们为您一图整理本文精华，回顾TNBC调治药物以及用药政策。

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ADC药物

■戈沙妥珠单抗

7月6日，香港贸易发展局在广州举办第33届香港书展媒体见面会（广州站），发布香港书展的最新信息。

用于既往至少采纳过2种系统休养（其中至少一种调治针对滚动性疾病）的不行切除的局部晚期或滚动性TNBC成东说念主患者。

戈沙妥珠单抗是首个靶向Trop-2的ADC药物，由Trop-2的东说念主源化单克隆抗体hRS7与伊立替康活性代谢物SN-38偶联而成，药物抗体比（DAR）高达7.6。策动打算竣事标明，戈沙妥珠单抗比拟大夫聘用的化疗有筹备（TPC），能将中位无进展糊口期（PFS）权贵延迟至5.6个月，中位总糊口期（OS）长达12.1个月，亚组分析清楚，戈沙妥珠单抗的调治获益无关Trop-2抒发情景，能鄙俚阴私TNBC患者[1]。

■T-DXd（打针用德曲妥珠单抗）

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2022年ASCO大会上申报了T-DXd调治HER2低抒发晚期乳腺癌的疗效。策动打算中主要入组HR+/HER2低抒发的乳腺癌患者，同期也入组了极少HR-/HER2低抒发（TNBC）患者；竣事清楚对TNBC亚组患者，T-DXd对比大夫聘用的调治能改善患者的PFS和OS。

因此，T-DXd在TNBC患者中有进一步打算和期骗的价值。

免疫调治药物

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■帕博利珠单抗

凭证KEYNOTE-522打算，帕博利珠单抗汇集化疗新援手调治序贯帕博利珠单抗援手调治早期高危TNBC，可权贵改善患者的病理王人备缓解（pCR）率及无事件糊口（EFS）率。在PD-L1（概括阳性评分（CPS）≥20）患者中，与对照组比拟，帕博利珠单抗组的pCR从62.5%进步至81.7%，24个月随访数据中EFS率从86.5%进步至95.1%，均达到了权贵进步。另外，帕博利珠单抗组疾病复发、进展或逝世的风险较安危剂组也裁减了38%。

2022年11月9日，帕博利珠单抗取得中国国度药品监督处治局（NMPA）批准汇集化疗新援手调治并在手术后延续帕博利珠单抗单药援手调治，用于经充分考证的检测评估肿瘤抒发PD-L1的早期高危TNBC患者的调治。

■特瑞普利单抗

TORCHLIGHT打算是国内首个在晚期TNBC免疫调治鸿沟取得阳性竣事的III期注册打算。这项打算旨在首诊IV期或复发滚动性TNBC患者中比较特瑞普利单抗汇集打针用紫杉醇（白卵白归并型）与安危剂汇集打针用紫杉醇（白卵白归并型）的疗效和安全性。

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凭证分析竣事，与打针用紫杉醇（白卵白归并型）比拟，特瑞普利单抗汇集打针用紫杉醇（白卵白归并型）用于首诊IV期或复发滚动性TNBC患者可权贵延迟PD-L1阳性东说念主群的PFS，同期，全东说念主群和PD-L1阳性东说念主群的次要至极——OS也清楚出显著获益趋势。

化疗药物

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化学疗法是TNBC的惟一全身调治有筹备，但最好调治有筹备尚未详情。手脚当今TNBC的主要调治时代，可用于临床上的TNBC化疗药物有许多种，比如紫杉烷类、蒽环类以及铂类化合物等。

■蒽环类药物

蒽环类化合物是TNBC的一线调治药物之一，常用的有多柔比星、表柔比星、柔红霉素、阿克拉霉素、去甲氧柔红霉素、脂质体阿霉素等。比拟于调治ER阴性的乳腺癌患者，蒽环类化合物对滚动性TNBC（mTNBC）患者的疗效更好，且以蒽环类药物为基础的化疗有筹备对TNBC响应率也较高。

■紫杉烷类药物

紫杉烷类药物一样是TNBC的一线调治药物，常用的紫杉烷类药物有紫杉醇和多西他赛等。紫杉烷类药物通过羁系微管卵白重聚而进展扼制肿瘤细胞作用，也可针对靶向基因进展作用，激活多条信号转导通路，诱骗肿瘤细胞逝世。

■铂类药物

铂类药物在肿瘤细胞中被理解为羟基化的配位离子，可径直与肿瘤细胞的DNA形成螯合环，酿成DNA复制繁难，羁系细胞分袂。尽管铂类药物成果显著，但血液毒性更差，因此铂类药物常被手脚晚期TNBC患者的基石调治药物。

■其它

除上述蒽环类紫杉烷类以及铂类化疗药物外，常用化疗药还有卡培他滨、艾立布林、吉西他滨、长春瑞滨、伊沙匹隆等。

其他药物

参考文件：

[1]Bardia A, Tolaney SM, Punie K, et al. Biomarker analyses in the phase Ⅲ ASCENT study of Sacituzumab govitecan versus chemotherapy in patients with metastatic triple-negative breast cancer. Ann Oncol, 2021, 32(9):1148-1156。

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[2]汪立刚, 文原梅, 周亮. 三阴性乳腺癌用药进展[J]. 中国当代期骗药学, 2022, 39(11): 1509-1516。

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本文审核：于江泳 素养

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